ASMA BRONKIAL

ASMA BRONKIAL

A. Mekanisme dasar terjadinya asma bronkial

Inflamasi Akut

1. Reaksi Asma Tipe Cepat: Alergen terikat pada IgE yang menempel pada sel mast  degranulasi sel mast  mengeluarkan preformed mediator (histamin, protease, leukotrin, prostaglandidn dan PAF)  kontraksi otot polos bronkus  sekresi mukus dan vasodilatasi.

2. Reaksi Fase Lambat: timbul antara 6 – 9 jam setelah provokasi alergen dan melibatkan pengerahan serta aktivasi eosinofil, sel T CD4+, neutrofil dan makrofag.

Inflamasi Kronik

Berbagai sel terlibat dan teraktivasi: limfosit T, eosinofil, makrofag, sel mast, sel epitel, fibroblast dan otot polos bronkus.

B. Faktor risiko terjadinya asma

• Pejanan lingkungan hanya meningkatkan risiko asma pada individu dengan genetik asma,

• Baik lingkungan maupun genetik masing-masing meningkatkan risiko penyakit asma

Faktor Risiko Pada Asma

Faktor Pejamu

Prediposisi genetik

Atopi

Hiperesponsif jalan napas

Jenis Kelamin

Ras / etnik

Faktor Lingkungan 

Alergen di dalam ruangan

• Mite domestik

• Alergen binatang

• Alergen kecoa

• Jamur (fungi, molds, yeasts)

Alergen di luar ruangan

• Tepung sari bunga

• Jamur (fungi, molds, yeasts)

Asap rokok

Polusi udara

Infeksi pernapasan

Infeksi parasit 

Status sosioekonomi

Besar keluarga

Diet dan obat

Exercise dan hiperventilasi

Perubahan cuaca

Sulfur dioksida

Makanan, aditif (pengawet, penyedap, pewarna makanan), obat-obatan

Ekspresi emosi yang berlebihan

Iritan (parfum, bau-bauan merangsang, household spray)

C. Anamnesis 

• Gejala berupa batuk, sesak napas, rasa berat di dada dan berdahak

• Bersifat episodik, sering kali reversibel dengan atau tanpa pengobatan 

• Gejala timbul / memburuk terutama malam / dini hari

• Diawali oleh faktor pencetus yang bersifat individu

• Respons terhadap pemberian bronkodilator

Hal lain yang perlu dipertimbangkan dalam riwayat penyakit :

• Riwayat keluarga (atopi)

• Riwayat alergi / atopi

• Penyakit lain yang memberatkan 

• Perkembangan penyakit dan pengobatan

D. Pemeriksaan Fisik

- Wheezing mengi pada auskultasi. 

- sesak napas

- hiperinflasi.

- pada sarangan yang sangat berat disertai gejala lain: sianosis, gelisah, sukar bicara, takikardi, hiperinflasi dan penggunaan otot bantu napas.

E. Pemeriksaan Penunjang

Spirometri 

Pengukuran volume ekspirasi paksa detik pertama (VEP1) dan kapasiti vital paksa (KVP) dilakukan dengan manuver ekspirasi paksa melalui prosedur yang standar. Pemeriksaan itu sangat bergantung kepada kemampuan penderita sehingga dibutuhkan instruksi operator yang jelas dan kooperasi penderita. Untuk mendapatkan nilai yang akurat, diambil nilai tertinggi dari 2 - 3 nilai yang reproducible dan acceptable. Obstruksi jalan napas diketahui dari nilai rasio VEP1 / KVP < 75% atau VEP1 < 80% nilai prediksi.

Uji Provokasi Bronkus

Pada penderita dengan gejala asma dan faal paru normal sebaiknya dilakukan uji provokasi bronkus. Pemeriksaan uji provokasi bronkus mempunyai sensitiviti yang tinggi tetapi spesifisiti rendah, artinya hasil negatif dapat menyingkirkan diagnosis asma persisten, tetapi hasil positif tidak selalu berarti bahwa penderita tersebut asma. Hasil positif dapat terjadi pada penyakit lain seperti rinitis alergik, berbagai gangguan dengan penyempitan jalan napas seperti PPOK, bronkiektasis dan fibrosis kistik.

Pengukuran Status Alergi

Komponen alergi pada asma dapat diindentifikasi melalui pemeriksaan uji kulit atau pengukuran IgE.

F. Diagnosis Banding

 Dewasa 

• Penyakit paru Obstruksi Kronik

• Bronkitis kronik

• Gagal Jantung Kongestif

• Batuk kronik akibat lain-lain

• Disfungsi larings

• Obstruksi mekanis (misal tumor)

• Emboli Paru

 Anak 

• Benda asing di saluran napas

• Laringotrakeomalasia

• Pembesaran kelenjar limfe

• Tumor

• Stenosis trakea

• Bronkiolitis

G. Klasifikasi

H.  Terapi

Obat-obatan pada asma bronkial secara garis besar dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

Reliver medication termasuk golongan ini adalah bronkodilator baik agonis b2 waktu kerja pendek maupun teofilin dan garamnya

Controller medication termasuk golongan ini adalah obat-obat antiinflamasi antara lain: kortikosteroid, kromolin, ketotifen, sodium nedocromil, agonis b2 masa kerja panjang dan antileukotrien.

Kortikosteroid 

- inhalasi 

 Beclomethasone 

 Budesonide 

 Fluticasone 

 Sodium Cromoglycate 

 Sodium Nedocromil 

 Antileukotrien 

Salmeterol 

memberikan proteksi terhadap berbagai macam stimulus yang mengakibatkan bronkokonstriksi. Salmeterol mempunyai mula kerja yang lambat sehingga tidak cocok unutk asma yang akut. 

Jenis-jenis Inhaler 

 pMDI (pressurised metered dose inhaler)

 pMDI plus spacer

 DPI (dry powder inhaler)